EVALUASI DAN ANALISA CAPAIAN INDIKATOR MUTU

DATA CAPAIAN INDIKATOR MUTU TRIMESTER KETIGA TAHUN 2019

Berdasar data capaian diatas dapat diketahui bahwa capain indicator mutu ada bebrapa yang sudah mencapai target diantaranya, kepatuhan terhadap CP,reaksi tranfusi,penundaan operasi elektif,tidak dilakukan penandaan lokasi operasi,waktu lapor nilai kritis .insiden ISK,insiden phlebitis bulan agustus sepytember,keterlambatan pelayanan ambulance,serta kecepatan respon terhadap complain.

Adapun indicator mutu kepuasan pasien dan keluarga serta tidak terisinya angket kepuasan pasien rawat inap belum dapat diukur karena kegiatan tersebut belum tiba pada waktu yang dijadwalkan

Indicator mutu yang belum tercapai ada delapan indicator mutu diantaranya adalah : kepatuhan identifikasi pasien, upaya pencehagan pasien jatuh emergensi respon time,waktu tunggu rawat jalan, insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai pada bulan September,kepatuhan terhadap fornas di bulan September, insiden phlebitis pada bulan juli ke[atuhan petugas terhadap hand hiygin.

Pembahasan

1.            Kepatuhan identifikasi pasien:

Pada trimester ketiga ada tren kenaikan cakupan disbanding pada trimester 1 dan 2. Meskipun belum mencapai target yang diharapkan tetapi rentangnya tidak lebih dari 2 persen.

Rencana Tindak Lanjut:

Resosialisasi tentang sasaran keselamatan pasien.

2.            Upaya pencegahan resiko jatuh

Cakupan upaya pencegahan resiko jatuh belum mencapai target tetapi range terhadap target kurang dari 5 %

3.            Emergensi respon time

Cakupan upaya pencegahan resiko jatuh belum mencapai target tetapi range terhadap target tidak lebih dari 3 %

4.             Kepatuhan terhadap klinikal pathway

Kepatuhan tehadap klinikal pathway sudah mencapai target yang diharapkan yaitu 100%

5.            Jam visit dokter

Jam visit dokter belum mencapai target,range terhadap  target kuranng dari 10%

6.            Kejadian Reaksi tranfusi

Kejadian reaksi tranfusi dari juli s/d september sudah mencapai target yang diharapkan

7.            Penundaan operasi elektif

Penundaan operasi elektif dari juli s/d september sudah mencapai target yang diharapkan

8.            Tidak dilakukan penandaan lokasi operasi

Tidak dilakukan penandaan lokasi operasi dari juli s/d september sudah mencapai target yang diharapkan

9.            Waktu tunggu rawat jalan

Waktu tunggu rawat jalan pada bulan juli s/d september belum mencapai target tetapi ada tren neik terhadap trimester pertama da kedua.

Penambahan tenaga dokter spesialis dalam berpengaruh pada peningkatan capaian waktu tunggu rawat jalan

Adapun hal hal yang menyebabkan masih belum tercapainya target dikarenakan beberapa factor diantaranya adanya tindakan yang dilakukan pada pasien di antrian awal sehingga pasien diantrian berikutnya akan menunggu tindakan pasien yang sebelumnya selese, dokter melakukan visite dahulu.

RTL: pemberitahuan secara tertulis kepada dokter spesialis terhadap capaian standart pelayanan waktu tunggu rawat jalan.

10.          Waktu lapor hasil kritis laboratorium

Waktu lapor hasil kritis laboratorium pada bulan april dan mei  sudah mencapai target yang diharapkan, tetapi pada bulan juni  belum mencapai target, rentang dari target kurang dari 3%.

11.          Upaya kepatuhan terhadap formularium nasional

Upaya kepatuhanterhadap formularium nasional pada bulan juli dan agustus sudah mencapai target pada bulan September belum mencapai target yang diharapkan. Yaitu kurang dari 1 %.

12.          Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai

Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai pada bulan september belum memenuhi target yang dihrapkan yaitu 1 % dari target 0% tetapi pada bulan juli dan agustus sudah mencapai target yang diharapkan.

13.          Kejadian phlebitis

Kegiatan kegiatan Penyampaian hasil capaian indicator mutu kejadian phlebitis kepada kepala unit/instalasi serta sosialisasi tatalaksana pemberian cairan intra vena pada pelaksana dapat menurunkan angka kejadian phlebitis pada trimester ke3 tahun 2019

14.          Insiden isk

Insiden isk pada bulan juli s/d september  sudah mencapai target yang diharapkan

15.          Kepatuhan petugas hand heygiene

Kepatuhan petugas hand hygiene dari bulan juli s/d september masih dibawah target yang diharapkan dikarenakan kepatuhan petugas terhadap cuci tangan dari setiap moment yang dilalui masih kurang tetapi ada tren kenaikan terhadap trimester pertama

Rencana tindak lanjut:

a. Penyampaian hasil capaian indicator mutu kejadian hand heygiene kepada kepala unit/instalasi

b. Sosialisasi hand heygen kepada pelaksana.

16.          Keterlambatan pelayanan ambulan rumah sakit

Keterlambatan pelayanan ambulan rumah sakit pada bulan juli s/d September sudah mencapai target.

17.          Kepuasan pasien dan keluarga

Kepuasan pasien dan kelarga pada trimester ketiga tidak dilaksanakan karena belum sampai pada jadwal pelaksanaan

18.          Tidak terisinya angket kepuasan pasien rawat inap

Tidak terisinya angket kepuasan pasien rawat tidak ada krn kegiatan survey belum diaksanakan pada trimester 3 tahun 2019 karena belum sampai pada jadwalnya.

19.          Kecepatan respon terhadap komplain

Kecepatan respon terhadap complain dari bulan juli s/d september sudah mencapai target.

Kegiatan yang telah dilakukan untuk parbaikan capaian indicator mutu

1. Penyampaian hasil capaian indicator di unit.
2. pembinaan dan sosiaalisasi mengenai KIP, resiko jatuh, hand hygiene kepada pelaksana dari kepala unit kepada pelaksana
3. penambahan tenaga dokter spesialis dalam 1 dokter.